トレンデレンブルグ徴候の真実｜骨盤降下の原因とデュシェンヌとの違い解明

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理学療法評価や整形外科テストにおいて、トレンデレンブルグ徴候の有無を確かめる標準的手法が「片脚起立テスト（トレンデレンブルグテスト）」です。簡便なスクリーニング検査として世界中で用いられていますが、評価手順の曖昧さから偽陰性や偽陽性を生みやすい検査でもあります。

正確な評価を行うための基本手順は次の通りです。

被検者の後方に立ち、左右の上後腸骨棘（PSIS）または腸骨稜の最高点に検者の母指を置きます。被検者に対し、片方の股関節を約90度屈曲させて片脚立ちになるよう指示します。このとき、開始から30秒間保持させ、支持脚と反対側の骨盤が水平を維持できるか、あるいは挙上を保てるかを観察します。反対側の骨盤が明らかに下垂した場合を「陽性」と判定します。

しかし、臨床現場には見落としてはならない厳格な落とし穴が存在します。

最大の落とし穴は、被検者が無意識に行う「巧妙な代償動作」です。中殿筋の筋力が落ちている被検者は、骨盤を落とすまいとして上半身を支持脚側へ素早く傾けたり（デュシェンヌ代償）、骨盤を後方へ回旋させて大腿筋膜張筋や大殿筋上部線維を過剰に使おうとします。また、骨盤を前傾させて大腿四頭筋に荷重を逃がすケースも散見されます。

こうした代償運動を見逃したまま「骨盤が下がっていないから陰性」と誤診してしまう事例が後を絶ちません。近年における理学療法評価の動向では、目視だけに頼らず、骨盤傾斜角計を用いた客観的計測や、スマートフォンやタブレットの二次元動作解析アプリケーションを活用した定量的評価の導入が進んでいます。体幹の垂直アライメントが5度以上崩れていないかを同時にチェックすることが、真の筋力不全を炙り出す必須条件です。