心電図でQrsが突然消える！ブロックドPacの見分け方と危険性

話題沸騰中の 心電図でQrsが突然消える！ブロックドPacの見分け方と危険性について、主要な情報を整理して公開しています。

ブロックドPACの確定診断において最も重要なステップが、「先行するT波の形状変化」を捉える作業です。脱落したQRS波の直前にあるT波を、それ以前の正常な拍動のT波とじっくり比較照合します。

心房内で早期に生じた異所性P波（P'波）は、直前のT波とタイミングが重なりやすいため、T波の中に埋もれてしまいがちです。以下のような波形変化が見られる場合、T波の中にP'波が隠れているサインと判断できます。

・通常の拍動と比べてT波の頂点が尖っている（ノッチの形成）
・T波の下降脚や裾野に不自然なコブや隆起がある
・T波の振幅（高さ）だけが局所的に増大している

波形を一目見ただけで判断がつかない場合は、ディバイダー（心電図用コンパス）や紙の端を使って基本調律のP-P間隔を計測します。ポーズの直前に予期せぬタイミングで波形の歪みがあれば、それこそが隠れたP'波の動かぬ証拠です。心電図検定の読影試験でも定番の着眼点となっています。